Visual analysis of clinical comprehensive evaluation of drugs in China by bibliometric analysis

以中国知网、万方和维普数据库为数据来源。选择精准搜索、期刊文献，检索主题为“临床综合评价”，检索时间设定为建库至2022年8月31日。检出文献数量分别是中国知网1206篇、万方数据库201篇和维普数据库79篇。将检索得到文献的题录导入NoteExpress3.5.0软件，根据“题录类型”、“作者”、“年份”和“标题”字段进行查重，保留资料最完整的文献，并通过人工阅读全文的方式筛选符合纳入标准的文献。对检出文献进行数据清洗后，最后共纳入有效文献126篇。有效文献以refworks-CiteSpace 2021格式导出，以导出的数据文件命名“download_**.txt”的格式导入数据分析软件。

使用基于Java平台的文献计量学分析软件CiteSpace6.1.R3进行分析。首先，用该软件对原始数据进行去重复、转化和阈值参数设置：“Node Types”值分别选择institute、author、keyword；“Top N”值设定为50；时间设定为1978至2022，以4年为时间切片。选择机构（institute）、作者（author）、关键词（keywords）等节点进行分析。

根据各设置参数，对纳入的126篇相关文献进行年发文量、作者合作网络分析、研究机构合作网络分析和关键词合作网络分析，对关键词进行共现分析、聚类分析和突现分析，并结合人工文献阅读和谱图分析，深入分析临床综合评价。

研究往年文献发文数量的趋势走向，可以反应临床综合评价研究的发展速度和未来走向。由图1可知，2015年之前药品临床综合评价相关发文量普遍偏低，在2019年至2022年连续四年间发文量逐年增长，处于持续发展状态。

共有133家机构发表临床综合评价文献，发文量前三名的研究机构分别是中国中医科学院中医临床基础医学研究所（15篇）、中国中医科学院西苑医院（6篇）、北京大学医药管理国际研究中心（5篇）。

对临床综合评价发表机构合作进行可视化分析，见图2。各发文机构存在广泛的合作，表现为医科/中医药高校（南方医科大学、北京中医药大学）及其附属医院，中国中医科学院及其附属医院，各类研究中心（国家卫生健康委卫生发展研究中心、中国中医药循证医学中心），综合性大学（暨南大学）及其附属医院这四大类合作紧密的机构。

共有51位作者发表临床综合评价相关文献，排名前10位作者见表1。发文量排名第1的作者为谢雁鸣（13篇），其次为王志飞（12篇）、张强（12篇）和崔鑫（11篇），发文强度最高的作者是谢雁鸣，引文半衰期最高的作者是张强。

对临床综合评价发文作者合作网络进行可视化分析，见图3。发文量较多的作者之间存在合作关系，并形成稳定的团队。中国中医科学院中医临床基础医学研究所的谢雁鸣、王志飞、张强等人是临床综合评价研究的核心人物，做出了很大贡献。138条连线代表这些作者之间合作较多，研究内容相关性强。

应用CiteSpace6.1.R3软件分析文献关键词得到10个共现性较强的关键词，其中有“综合评价”（34次）、“多准则决策分析”（13次）、“药品临床综合评价”（12次）、“中成药”（10次）、“安全性”（6次）、“有效性”（6次），高中心性关键词有“多准则决策分析”（0.3）、“安全性”（0.2）、“综合评价”（0.09），见图4。结合高频次关键词、高中心性关键词分布，可以基本得出该领域重点研究内容为多准则决策分析是主要研究方法，研究者最关注的研究对象是中成药，安全性和有效性则是重点关注的药品研究指标。

采用对数似然比（LLR）算法对文献中关系紧密的关键词进行聚类分析和时间线图可视化分析，见图5。分析得到的研究重点分别是卫生技术评估、有效性、临床证据。其中卫生技术评估是规模最大、文献数量最多的聚类，聚类时间跨度从2010年延续到2019年，突出反映该聚类在临床综合评价中占有重要地位。药品的有效性、安全性评价开始逐渐成为研究重点内容，形成稳定的方向。

分析结果获得了9个突现词，其中“临床疗效”开始时间是2006年，结束时间是2017年，强度数值超过3.4，表明这个突现词的影响力较大。突现词“中成药”出现时间为2020年，年份区间延续到2022年，推测该关键词可能是未来临床综合评价的研究热点。

将“download_**”文件里的关键词信息设置为研究的维度，而后进行共现分析。用CiteSpace6.1.R3软件分析研究维度，其中排名前6位的维度分别为“有效性”（43次）、“安全性”（431次）、“经济性”（31次）、“适宜性”（22次）、“可及性”（22次）和“创新性”（22次），见表2。各研究维度之间的共现关系见图6，其中安全性和有效性共现次数最多，说明在各维度研究中，研究者普遍最关注药品的研究指标是安全性和有效性，其次是经济性和适宜性。

对本次纳入研究的文献所涉及的药物品种进行分析，排名前4的药物品种分别是心脑血管药物、消化系统药物、抗菌药物和抗肿瘤药物，见图7。其中心脑血管相关的文献数为26篇，涉及药品数量32个，消化系统相关的文献数为11篇，涉及药品数量19个，可见这两类常见病、慢性病受到研究者广泛的关注。比如，多项研究对索拉菲尼、仑伐替尼、FOLFOX4、银杏内酯注射液等开展药品临床综合评价^[7-8]。此外，在所有的研究对象中，化学药品和中成药分别为78、41个，可见化学药品是临床综合评价的主要研究对象，中成药近年来也逐渐受到从业者的关注，见图8。

对本次纳入研究的文献所涉及的疾病进行分析，结果显示感染和脑卒中的文献频次均为8次，分别涉及16种和12种药物的临床综合评价，位列所有疾病分类首位。其次是肿瘤、心力衰竭和冠心病，见表3。可见临床上的常见病、多发病、慢病、难治性疾病因治疗周期长、治疗方案复杂等原因，其治疗药物在临床综合评价中容易受研究者关注。

本次纳入研究的126篇文献中，其中提供了明确的药物治疗评级的结论文献共81篇，占总文献的64%；提供临床综合评价的建议及方法的结论文献共28篇，占22%；提供临床综合评价指南或规范的结论文献为13篇，占11%；形成专家共识性结论的文献4篇，占3%，见图9。

自2019年药品临床综合评价开展以来，在完善基本药物目录制度、促进临床合理用药等研究领域得到广泛应用，如宋子扬所在团队^[9]通过卫生技术评估联合多准则决策分析建立我国儿童用药临床综合评价方法。本研究检索时间设定为建库至2022年，但药品临床综合评价的正式通知始于2019年。因此，大多数早于2019年发表的文献由于未按照规范进行临床综合评价均未被纳入分析。

在研究对象选择上，大部分研究以药品为切入点，如崔鑫等^[10]对冠心舒通胶囊、段承阿鑫等^[4]对阿利沙坦酯开展了临床综合评价，这些客观反映了药物的临床治疗价值。也有研究则以疾病为切入点：如王可可等^[11]对骨质疏松症临床药物综合价值、符雨嫣等^[12]对晚期肝癌一线系统治疗药品的临床综合评价，此类研究的结果常作为合理用药决策的参考。

在数据库的选择上，CiteSpace系统默认为单一数据库分析，可能导致分析结果存在片面性。本研究将中国知网、万方和维普这三个数据库中符合要求的文献数据导入NoteExpress3.5.0软件，对数据进行去重处理，再以“refworks”格式导出合并分析。此外，在外文数据库检索相关文献篇数过少，且不符合纳入分析要求，故未纳入分析。

目前中药大多存在科学基础薄弱，临床价值评估不清等问题。随着中医药的优势作用不断被认可^[13]，依托循证医学的中药临床综合评价工作势在必行^[14-15]。本研究“中成药”词频呈现出最高共现性，如谢雁鸣、王志飞所在团队先后以天舒胶囊^[16]、银杏内酯注射液^[7]、热炎宁合剂^[17]为例开展中成药临床综合评价，并形成了《中成药临床综合评价技术规范》^[18]，为中药的临床综合评价开展了示范性工作。就评价维度而言，中药在化学药品常用的6个维度上，增加中医药特性的维度（即“6+1”），主要对证候、组方、配伍、人用经验等中医药特有的方面进行评价^[19]，以体现中药独特的临床价值。

综上所述，虽然中药临床综合评价体系不断进步和完善，但仍存在评价研究质量有差异、核心要素不明显、技术层面不规范等系列问题^[20-23]。如何利用现有评价方法提升药物综合临床评价的准确性和可靠性，仍是未来研究的课题。